“多亏有家庭医生，上次我头晕得厉害，一个电话他就带着设备和药品上门，一查血压飙到了180mmHg，赶紧帮我诊治，再晚点怕是要出大事!”张大爷提起不久前的经历，不禁为家庭医生竖起大拇指。

他口中的家庭医生是十堰市西苑医院(太和医院西苑院区)的全科医生李斌。作为张湾区车城路街道总装配厂社区卫生服务站(市西苑医院43门诊部)主任，李斌医术精湛、服务细心，深受社区居民信赖。 

在市西苑医院所属6家社区卫生服务站辐射的社区里，像张大爷这样拥有“专属健康管家”的居民有5万多人。家庭医生签约服务，让优质医疗服务走进寻常百姓家，成为居民触手可及的健康护盾。

从被动治疗到主动干预　 医防融合更高效

“腰围每增加1厘米，心衰的风险增加4%，患糖尿病的风险就增加5%……”4月7日，在张湾区红卫街道动力厂社区卫生服务站，护士长范小丹为社区居民讲解体重管理的重要性，指导大家科学搭配膳食、合理安排运动，保持健康体重。

当天，该社区卫生服务站举行本月第二场家庭医生签约活动。

“签约后，我们通过每年一次的免费健康体检、个性化健康评估、健康风险预警及干预指导等，帮助社区居民建立动态健康档案。”范小丹介绍，针对高血压、糖尿病等慢性病患者，家庭医生团队定期随访、动态监测，通过医防融合，将健康管理关口前移，从源头上预防和控制疾病的发生发展。

同时，家庭医生团队通过制定个性化的饮食运动处方、提供专业的用药指导等精准干预措施，做到疾病早发现、早预防、早控制，全面保障居民的健康。

从“一老一小”到慢病防治　　公卫服务全覆盖

“王奶奶，今天血糖是7.6mmol/L，控制得不错，降糖药记得按时吃。”近日，红卫街道动力厂社区卫生服务站医护人员上门为79岁的王奶奶监测血糖。王奶奶患糖尿病10多年，近两年因行动不便，一直享受社区医护人员的上门服务。

动力厂社区卫生服务站2024年家庭医生签约8793人，签约率达98%。“我们重点关注老人、儿童、孕产妇及慢性病患者等人群，为他们量身定制健康方案，动态监测健康状况。”该社区卫生服务站主任汤飞介绍。

“我们每年为65岁及以上老人提供一次免费体检，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、个性化健康指导等，对筛查出的慢性病患者，尽早采取健康干预和健康指导。”汤飞说，社区卫生服务站还为新生儿开展上门访视，建立接种档案，通知监护人按时完成儿童预防接种。同时，对0—6岁儿童开展生长发育健康筛查，对矮小症、营养不良等问题进行早期干预。为孕产妇建卡，做好孕产妇管理工作，提供孕期保健指导与产后康复护理，让准妈妈们能够安心度过孕期。

此外，社区卫生服务站对原发性高血压患者提供面对面随访评估，进行分类干预;对2型糖尿病患者提供空腹血糖测定，并进行分类干预，帮助患者更好地控制血糖;对疑似结核病患者进行筛查和管理，督导服药和随访管理，确保患者能够得到及时有效的治疗;对重症精神病患者进行随访和危险性评估，为患者提供必要的帮助和支持，维护患者的身心健康和社会稳定。

从“挂号难”到便捷转诊　　分级诊疗解难题

“上午在社区医院查出疑似肺结节，下午就约到了三甲医院的专家号，连床位都预留好了。”去年10月，家住张湾区车城路街道东岳社区的赵先生通过签约的家庭医生，顺利联系到市太和医院的专家。

“大医院‘一号难求’是普遍现象，但为家庭医生预留有专家号。”车城路街道东岳台社区卫生服务站主任董立平说，针对疑难病例、急危重症，家庭医生能迅速对接上级医院，为患者开辟转诊绿色通道。不仅如此，患者术后转回社区，家庭医生还会跟进康复治疗进程，提供持续的健康管理服务。

这种服务模式有效落实了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，既缓解大医院就诊压力，又降低居民就医成本，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

　从存疑观望到深度信赖　　居民安心又舒心

去年11月，家住红卫街道动力厂社区的胡阿姨手指受伤后，第一时间联系签约家庭医生汤飞。汤飞判断其手指骨折，紧急处理后，迅速联系距离最近的市太和医院车城西路院区，并开车护送胡阿姨就诊，全程做好对接救治服务。

因送医及时，胡阿姨受伤后不到一个小时就接受了手术治疗，术后恢复良好。“社区医生提前做好对接，且送医及时，为救治赢得宝贵时机。”市太和医院车城西路院区外科主任周军箭说。

“有了家庭医生，就像给健康上了保险，心里踏实多了!”从最初的观望疑虑，到如今的深度信赖，家庭医生用专业和真诚赢得了居民们的信任。“现在大家签约积极性非常高，签约率连续多年都在95%以上。居民的信任，就是对我们工作最大的肯定和鼓励。”汤飞说。

市西苑医院的家庭医生服务，不仅是一纸签约，更是一份承诺。医院所属花果街办花园沟社区卫生服务站、红卫街办袁家沟社区卫生服务站、红卫街办动力厂社区卫生服务站、车城街办总装配厂社区卫生服务站、红卫街办光明社区卫生服务站、车城街办东岳台社区服务站等6个社区服务站，组建50余名家庭医生团队，为5万余名签约居民构建起了一张坚实的基层健康防护网。在这里，居民的健康有人管、看病有人帮、用药有人问，真正实现了"健康触手可及"的美好愿景。